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2019临床医师资格考试消化系统复习资料:继发性腹膜炎的诊疗

2019-03-27 16:14:05| 广东中公教育

消化系统是2018年临床医师考试的重要考查科目,其中“腹股沟疝”又是2018临床医师考试消化系统中的一个重要考点,故而中公小编特别为大家搜集整理了“临床医师考试消化系统考点解析”系列文章,希望对大家备考2019年临床执业医师考试/临床助理医师考试有帮助,在此祝大家备考顺利!

继发性腹膜炎的诊疗和临床表现

病因

该病是继发于腹腔内病变而引起,最常见是急性阑尾炎穿孔,其次是胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、肠梗阻所致肠坏死等;腹部创伤,术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等,也可引起本病。

临床表现

1.腹痛为主要症状,呈持续性痛、较剧烈,活动身体时痛加重,但仍以原发病源处为著。

2.恶心、呕吐,早期反射性呕吐胃内容物,晚期呕吐频繁,量多,含胆汁或粪便。

3.中毒症状,表现为高热、大汗、口渴、脉速等,重症可出现感染性休克。

4.腹胀、腹肌紧张、压痛和反跳痛。

5.肝浊音界可缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。

6.体温升高、脉率变快、中毒症状、脱水症状、少尿等均是常见的表现。

诊断

1.持续性腹痛,腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失。

2.全身性感染中毒表现。

3.X线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。

4.腹腔穿刺可抽到脓液。

治疗

1.一般支持疗法

加强输液、输血及血浆,补充血容量,维持水和电解质平衡,保持酸碱平衡,抗休克,改善微循环,改善缺氧情况,胃肠减压,应用有效抗生素包括应用针对厌氧菌的药物。

2.手术治疗

(1)引流脓液,以消除中毒休克的病因。

(2)找到原发病并予以处理,如切除已穿孔的阑尾或胆囊,修补十二指肠穿孔等。

(3)冲洗腹腔,以使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外,以便残存的炎症得到控制、局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后,只要清洗干净,一般不须引流。

(4)胃肠减压、造瘘或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。

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(责任编辑:gdoffcn)

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