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【实践技能】2019临床医师资格考试重点复习资料:腹外疝

2019-06-14 16:51:44| 广东中公教育

其实每一条都通往阳光的大道,都充满坎坷。参加临床执业助理医师考试的考生众多,你又怎么确定自己能够脱颖而出呢。必须历经坎坷,忍受学习之寂寞,方能拿证。中公广东医学考试网的小编给大家提供临床医师资格考试复习资料助力考生们顺利通过考试。

第二十四节 腹外疝

一、腹股沟疝

【诊断】

1.腹股沟部出现可复性肿块。较大的斜疝肿块可进入阴囊或阴唇。

2.平卧位后已回纳的肿块处可触及缺损区。斜疝缺损位于腹股沟韧带中点上方,直疝位于耻骨结节上方略外侧。压迫缺损区可阻止肿块出现。

3.肿块在平卧后不能回纳,伴压痛,且变硬,如合并腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状,常提示嵌顿疝。如果肿块已有较长时间不能回纳,但局部和全身症状不明显,则为难复性疝。若嵌顿疝不能及时解除,由于血运障碍引起肠壁坏死,成为绞窄疝,可致肠穿孔、腹膜炎。

【鉴别诊断】

除斜疝和直疝的鉴别诊断外,还常需鉴别的疾病有鞘膜积液、腹股沟肿大淋巴结等。

【进一步检查】

对诊断可疑病例可行B超或CT检查,有助于诊断。

【治疗原则】

1.非手术治疗

(1)1岁以下婴儿,除发生嵌顿或绞窄需急诊手术外,有自愈可能,可暂不手术。

(2)对有合并症的,如腹水、心肺功能不全和严重尿路梗阻,应对合并症予治疗。可用医用疝带压迫腹股沟区暂缓症状和防止嵌顿。

2.手术治疗

(1)成人疝是不能自愈的,手术是治愈成人疝的唯一方法。常在疝囊高位结扎的基础上,采用自体组织加强腹横筋膜、腹股沟前壁或后壁进行修补手术、使用人工合成材料的无张力疝修补手术和腹腔镜疝修补手术。

(2)对婴幼儿、儿童疝,或绞窄疝有肠管坏死、局部感染严重,仅做疝囊高位结扎手术。

(3)嵌顿疝应积极手术治疗,除嵌顿时间少于6h和很容易复位的予以手法复位外,都应急症手术。手法复位成功的也要嘱咐病人尽早择期手术。

二、股疝

【诊断】

1.腹股沟韧带下卵圆窝处出现一半球形肿块。老年妇女多见,肥胖病人易被忽视。

2.肿块突出后局部有胀痛、下坠感。

3.肿块嵌顿后有恶心、呕吐和腹痛等消化道症状。

【鉴别诊断】

需要与腹股沟斜疝、大隐静脉曲张、腹殷淘淋巴结肿大等做鉴别诊断。

【进一步检查】

1.腹部X线检查 确定有无肠梗阻的影像特征。

2.局部B超检查 有助于确定是否在肿块处有肠管征象。

【治疗原则】

1.一旦诊断为股疝,应积极手术治疗。对于已嵌顿或绞窄的股疝,除积极准备急诊手术外要注意全身情况的处理。

2.最常见的手术方法是Mc Vay修补术,有两种经路:腹股沟上切口和腹股沟下切口。

3.用人工合成材料修补股疝,仅适用于无嵌顿和无绞窄的股疝。

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