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2021广东医院招聘考试历年试题——麻醉学(4.16)

2021-04-27 14:17:55| 来源:广东中公教育

1. 腹腔镜手术人工气腹对循环的影响包括:

A.回心血量减少

B.外周阻力降低

C.血压下降

D.中心静脉压升高

E.血压升高

2. 治疗严重急性胰腺炎,一般应:

A.补钾

B.补钙

C.补充氯化钠

D.应用抗生素

E.补充液体容量

3. 关于嗜络细胞瘤的说法,正确的有:

A.典型的症状为头疼、心悸、多汗

B.高血压为最常见的症状

C.部分患者有红细胞增多症

D.典型的症状为头疼、高血压、面红

E.不会出现体位性低血压

4. 下列骨折中,为不稳定性骨折:

A.腕舟骨腰部骨折

B.股骨干的横形骨折

C.伸直型肱骨髁上骨折

D.尺桡骨双骨的青枝骨折

E.股骨颈骨折内收型

5. 下列关于颅脑外伤病人的麻醉处理,正确的有:

A.术前应对病人进行详细检查,以及时发现多发伤

B.病人多伴有颅内高压,应积极予降颅压赴理

C.广泛颅脑损伤者宜采用全麻,GCS评分7分以下者可直接或借助肌松药进行气管内插管

D.麻醉诱导,维持平稳,避免呛咳

E.可能为饱胃病人,应注意反流误吸

6. 高龄人群的生理特点包括:

A.肺活量增加

B.大脑萎缩

C.肾单位减少

D.体液总量多于年轻人

E.肝解毒功能下降

答案及试题解析

1.【参考答案】ACD。中公解析:(1)心排血量的变化病人头低位和头高位的体位改变可使CO下降10%~30%,正常人可耐受。腹腔镜手术病人CO下降的原因有高IAP引起下肢血液淤积、下腔静脉、静脉容量血管和动脉阻力血管受压迫、胸膜腔内压增加所致回心血量减少。以上因索导致的回心血量减少使左宰舒张末容积(前负荷)减少、心排而量下降。尽管左心前负荷下降,但由干胸膜胞内压增加,监测的中心静脉压(CVP)和肺毛细血管模压(PCWP)是增高的。因此,人工气腹时监测反映心脏充盈压的右房压和肺动脉压并不能客观反映左室舒张末压和心排血量。一般情况下病人头高位即可使心脏指数(CI)下降30%,腹腔镜手术人工气腹时CI可进一步降低至50%,而在腹腔充气后10分钟逐渐恢复到正常,CI的下降程度与IAP增高的程度密切相关。(2)外周血管阻力的变化气腹时外周血管阻力增高,原因是①IAP增高使腹主动脉和腹腔内小动脉受压;②气腹引起腹膜牵张反射机械刺激腹膜上的受体,儿茶酚胺、前列腺素、肾素-血管紧张索、加压索等神经体液介质释放;③CO下降反射性引起交感神经兴奋。正常心脏可以耐受生理范围内的SVR增加,心脏病患者则不能耐受。异氟醚、硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平等扩血管药物以及可乐定、右美托咪定等α2受体兴奋剂可缓解SVR增加。这种心血管反应的严重程度与腹腔内充气的压力成正比,为避免心血管反应,应将IAP控制在12mmHg以下。另外,绝大多数麻醉药对心肌均有抑制作用而降低CO,而头高位也可使SVR增加和CO降低。(3)对局部血流的影响IAP增高可引起如下局部血流变化。下肢静脉血流淤滞,增加了血栓形成的可能性;肾血流减少,肾小球滤过率和尿量降低;除肾上腺外,肠系膜、肠黏膜、脾脏等腹腔内器官的血流均降低,如肠黏膜缺血,还可导致肠黏膜pH降低以及延迟肠功能的恢复;气腹和头低位对脑血流的影响较小,但颅内压升高,眼压变化不大。健康病人可较好耐受人工气腹引起的循环功能改变,主要表现为腹腔镜手术时动脉血氧饱和度和血浆乳酸可维持在正常水平,但心功能受损、贫血和低血容量病人则不能耐受这种循环功能的改变。为预防心脏病人由于高IAP引起的SVR增加、MAP增高及CO下降等血流动力学变化,可静脉应用硝酸甘油、尼卡地平和多巴酚丁胺;血容量不足的病人术前应进行扩容。

2.【参考答案】ABCDE。中公解析:(1)禁食、胃肠减压:为急性胰腺炎的基础治疗。持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。(2)静脉输液,积极补足血容量,注意维持热能供应,维持水、电解质和酸碱平衡,在用晶体进行液体复苏时,应注意补充乳酸林格平衡液,避免大量生理盐水扩容,导致氯离子堆积。缺氧致组织中乳酸堆积,代谢性酸中毒较常见,应积极补充碳酸氢钠。重症病人胰腺大量渗液,蛋白丢失,应注意补充清蛋白,才能有效维持脏器功能。(3)早期肠内营养:轻型急性胰腺炎、中度重型胰腺炎病人在病后48~72小时开始经口肠内营养。(4)解痉止痛:给予生长抑素或奥曲肽后,腹痛可得到明显缓解。对严重腹痛患者,可肌注哌替啶。吗啡可引起Oddi括约肌痉挛,胆碱受体拮抗剂如阿托品可诱发或加重肠麻痹,故均不宜使用。(5)预防和抗生素。(6)抑酸治疗:静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。(7)器官支持:①液体复苏:旨在迅速纠正组织缺氧,也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施。②呼吸功能:当出现急性肺损、呼吸窘迫时,应给予正压机械通气,并根据尿量、血压、动脉血、pH等参数调整补液量,总液体量<2000ml,可适当使用利尿剂。③连续血液净化:当病人出现肾功能难以纠正时,通过血液净化能达到清除体内代谢废物的目的。

3.【参考答案】ABCD。中公解析:本题考查的是嗜络细胞瘤的临床表现。嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤,主要分泌儿茶酚胺引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。高血压为本症最重要的临床症状,多数为阵发性发作,可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高同时伴有头痛、心悸、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、焦虑、恐惧感、视力模糊、心动过速、心律失常、心前区紧迫感,甚至诱发左心衰竭和脑卒中,发作后皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔小、尿量增多。本病也可发生低血压或直立性低血压,甚至休克或高血压和低血压交替出现。嗜铬细胞瘤瘤体压迫肾组织,引起局部缺氧时可使肾脏分泌红细胞生成素增加引起红细胞增多。

4.【参考答案】ACE。中公解析:(1)稳定性骨折:骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。(2)不稳定性骨折:骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。股骨颈骨折内收型是指Pauwels角(远端骨折线与两侧骼嵴连线所成的夹角)大于50°的骨折。由于骨折面接触较少,容易再移位,属于不稳定性骨折。根据腕舟骨骨折部位分类:结节部的骨折:骨折后血液循环不受影响,愈合快;近端的骨折:血液循环完全丧失,易发生缺血性坏死;舟骨腰部的骨折:可有移位,血液循环有严重障碍;舟骨远端三分之一的骨折:血液循环好,愈合快。

5.【参考答案】ABDE。中公解析:严重头部外伤的主要死因是颅内血肿、颅内高压、脑组织缺氧和水肿。颅内压(ICP)、脑血流量(CBF)和脑代谢率(CMRO2)是脑部损伤时麻醉必须考虑的三大要素。麻醉处理:(1)颅脑外伤患者麻醉管理的基本原则:保证氧供,维持循环功能稳定及避免增高ICP。早期救治包括给氧、降低ICP、控制气道、过度通气等。对需要补充血容量的病人,宜选用血液制品或血浆代用品等,胶体类溶液优于晶体溶液,可以减少脑含水量和ICP增加。(2)呼吸管理:除轻微颅脑外伤或简单和表浅的手术外,不论病人清醒与否,均应行气管插管术,以便控制通气和预防误吸。清醒气管插管引起的反应可能导致ICP明显升高,应尽可能避免。深昏迷病人可能不需使用全麻药,仅用肌松药便可行气管插管,甚至施行手术。(3)血压调控:脑损伤常因脑出血或水肿而并发ICP升高,控制颅内高压措施包括限制液体入量(伴有低容量性休克除外)、利尿、巴比妥类镇静、过度通气。高血压多为ICP增高的反应,不需处理。如用降压药治疗可能导致脑灌注下降,从而引起脑缺氧,适得其反。颅骨瓣打开后,脑诚压过程中,可能导致血压骤降,应提前做好输血准备,维持充足血容量。GCS评分7分以下者可诊断昏迷。

6.【参考答案】BCDE。中公解析:老年人呼吸肌和膈肌萎缩,弹性下降,肺组织重量减轻,肺泡壁变薄,泡腔扩大,弹性降低,肺通气和肺活量降低,呼吸功能减退。故A错。BCDE均正确。

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(责任编辑:泽纯)

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